Operace kolenního kloubu, například TPLO nebo TTA při ruptuře předního zkříženého vazu, je zákrok, po kterém následuje období hojení, postupného zatěžování končetiny a návratu k běžnému pohybu.
A hned na začátku je důležité říct jednu věc:
Pes po operaci kolene automaticky nepotřebuje ortézu.
Pokud hojení probíhá standardně a operující veterinární lékař je s výsledkem spokojený, základem následné péče je dodržování doporučeného pooperačního režimu, kontrolované zatěžování končetiny a vhodně vedená rehabilitace.
Ortéza má své místo až v konkrétních situacích, kdy existuje důvod poskytnout operované nebo druhé přetěžované končetině dodatečnou vnější oporu.
Kdy může ortéza po operaci kolene dávat smysl?
O jejím použití můžeme uvažovat například tehdy, pokud:
- existuje konkrétní důvod k dodatečné vnější podpoře operované končetiny,
- je potřeba kontrolovat nebo omezit určitý rozsah pohybu,
- dochází k výraznému přetěžování druhé pánevní končetiny,
- existují další ortopedické problémy ovlivňující stabilitu nebo používání končetiny,
- použití ortézy doporučí operující veterinární lékař jako součást další péče.
Samotná skutečnost, že pes prodělal TPLO nebo TTA, není indikací k výrobě kolenní ortézy.
Každého pacienta proto posuzujeme individuálně a pokud pro použití ortézy nevidíme opodstatnění, její výrobu nedoporučíme.
Operace a ortéza mají rozdílnou úlohu
U ruptury předního zkříženého vazu dochází k biomechanické nestabilitě kolenního kloubu.
Operační techniky, jako je TPLO nebo TTA, jsou navrženy tak, aby změnily biomechanické poměry v koleni a umožnily jeho funkční stabilizaci i bez původní funkce poškozeného předního zkříženého vazu.
Externí ortéza pracuje úplně jiným způsobem.
Působí na končetinu zvenčí a podle své konstrukce může poskytovat dodatečnou oporu, vést pohyb nebo omezovat jeho určitý rozsah.
Ortéza proto není náhradou správně provedeného chirurgického řešení ani standardní součástí rekonvalescence po každé operaci kolene.
Kdy bychom byli po TPLO nebo TTA opatrní?
Pokud se po operaci objeví výrazné kulhání, bolest, otok, náhlé zhoršení zatěžování končetiny nebo jiný problém, prvním krokem by neměla být výroba ortézy.
Prvním krokem je kontrola u operujícího veterinárního lékaře.
Je potřeba zjistit příčinu problému a vyloučit případnou komplikaci související s hojením, implantátem, meniskem nebo dalšími strukturami kolenního kloubu.
Ortézou nechceme zakrývat problém, který vyžaduje veterinární řešení.
A co druhá přetěžovaná končetina?
Právě tady může mít ortotika zajímavé využití.
Pes před operací i během následné rekonvalescence často určitou dobu více zatěžuje druhou pánevní končetinu.
U některých pacientů proto nemusíme řešit podporu operovaného kolene, ale naopak ochranu a podporu druhé, dlouhodobě přetěžované končetiny.
Také zde ale platí, že ortézu nedoporučujeme automaticky každému pacientovi. Vždy posuzujeme způsob chůze, zatížení jednotlivých končetin, diagnózu a celkový stav psa.
Nejdůležitější je správná pooperační péče
Po operaci kolene je důležité respektovat dobu potřebnou k hojení.
Pes se může subjektivně cítit lépe dříve, než jsou operované struktury skutečně připravené na plné zatížení. Předčasný návrat k běhání, skákání, prudkým změnám směru nebo nekontrolovanému pohybu může zvýšit riziko komplikací.
Proto je důležité dodržovat režim stanovený operujícím veterinárním lékařem a aktivitu zvyšovat postupně.
Velký význam může mít také správně vedená veterinární fyzioterapie, jejímž cílem je postupný návrat rozsahu pohybu, svalové síly, koordinace a správného používání operované končetiny.
Ortéza může být v indikovaných případech doplňkem této péče. Neměla by ji ale nahrazovat.
Jak probíhá posouzení případu?
Pokud řešíte, zda by vašemu psovi po operaci kolene mohla ortéza pomoci, potřebujeme znát především důvod, proč o jejím použití uvažujete.
Ideálně nám zašlete:
- lékařskou zprávu a informaci o provedeném zákroku,
- informaci, kdy byla operace provedena,
- krátké video psa při stání a chůzi,
- popis problému, který aktuálně řešíte.
Pokud jde o komplikaci nebo nestandardní průběh po TPLO/TTA, jednoznačně doporučujeme nejprve konzultaci s vaším operujícím veterinárním lékařem.
Teprve následně posoudíme, zda má ortéza v konkrétním případě smysl a jakou funkci by měla plnit.
Otázky a odpovědi
1. Potřebuje každý pes po TPLO nebo TTA ortézu?
Ne. Většina psů po standardně probíhající operaci kolene ortézu automaticky nepotřebuje.
Základem je správný pooperační režim, postupné zatěžování a podle potřeby rehabilitace. Ortézu doporučujeme pouze tehdy, pokud pro její použití existuje konkrétní důvod.
2. Pes po TPLO stále kulhá. Pomůže ortéza?
Nejdříve je potřeba zjistit, proč pes kulhá.
Pokud je kulhání výrazné, nově vzniklé nebo se stav zhoršuje, doporučujeme nejprve kontrolu u operujícího veterinárního lékaře. Teprve po vyloučení případné komplikace má smysl řešit, zda může být vhodná další externí podpora.
3. Může ortéza nahradit operaci?
Ne.
U psa, který je vhodným kandidátem k chirurgickému řešení ruptury předního zkříženého vazu, nepovažujeme kolenní ortézu za rovnocennou alternativu operace.
Pokud ale pes chirurgický zákrok z nějakého důvodu podstoupit nemůže, lze individuálně posoudit možnost ortézy jako součást podpůrného konzervativního managementu.
4. Může ortéza pomoci druhé končetině?
V některých případech ano.
Pokud pes dlouhodobě přetěžuje druhou pánevní končetinu, můžeme posoudit, zda by jí individuální ortéza mohla poskytnout dodatečnou oporu. Ani zde ji ale nedoporučujeme automaticky každému pacientovi.
Nejste si jistí, zda má ortéza po operaci kolene smysl?
Pošlete nám lékařskou zprávu, informaci o provedené operaci a krátké video psa při chůzi.
Řekneme vám otevřeně, zda v daném případě vidíme pro ortézu vhodnou indikaci – nebo zda je lepší zvolit jiný postup.
Naším cílem není vyrobit ortézu každému pacientovi.
Naším cílem je vyrobit ji tam, kde má její použití skutečný smysl.